北京四惠中医医院

提到失眠大家首先想到睡不着觉，但其实失眠症的临床表现不只包括入睡困难，还包括睡眠质量下降、睡眠节律紊乱等。导致睡眠障碍的病因也有很多，其中神经衰弱就是一种，神经衰弱除表现为失眠外还包括兴奋症状，二者的治疗重点也有所差异。

一、失眠症与神经衰弱的共同点

失眠症和神经衰弱都会引起失眠，都可表现为睡眠障碍，包括入睡时间长，入睡困难，思绪过多，睡眠质量差，总睡眠时间短，易醒、早醒、多梦，睡眠节律紊乱，睡眠不可缓解疲劳等。二者长时间存在都可引起心理、生理问题，如焦虑、抑郁，十分痛苦，严重影响日常工作生活，导致机体免疫力低下。治疗上二者都可应用抗焦虑药物、镇静催眠药物帮助入睡，调节睡眠节律，改善睡眠质量，从而放松心情，恢复体力，必要时还可根据患者状态在专业医师指导下应用抗抑郁药物等。

二、神经衰弱与失眠的不同之处

1、临床表现方面

（1）失眠症：属于心理生理疾病，可表现为原发性失眠和由于焦虑、抑郁疼痛所致的发作性失眠，表现为失眠障碍，睡眠时间短、质量下降。

（2）神经衰弱：属于神经症性障碍，患者多存在心理疾病。临床表现较为复杂，除有失眠症的睡眠障碍表现外，还可有衰弱症状、兴奋症状、躯体症状等。患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡；注意力容易不集中，记忆力减退，做事效率低，充分休息也无法缓解。兴奋症状多为选择性的，即患者对于自己感兴趣的事物多容易兴奋，不由自主地回忆和联想，对指向性思维感到吃力，而缺乏指向性的思维却很活跃，无法控制，在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼，入睡困难。由于兴奋与疲乏不协调，得不到有效休息，患者多容易烦恼、情绪激惹或郁郁寡欢，疑心重重。此外，还会出现躯体症状，包括紧张性头痛、心慌、胸闷、消化不良、尿频、月经紊乱等。

2、治疗方面

（1）失眠症：治疗可以首先根据患者所致睡眠障碍的病因对因治疗，如焦虑、抑郁、疼痛、疲劳过度等，可首先进行心理咨询，也可辅助应用抗焦虑、抑郁药和苯二氮䓬类镇静催眠药物，以改善睡眠为主要治疗目的，去除病因后睡眠质量多可自行改善，避免药物依赖。

（2）神经衰弱：治疗需要更加全面以心理治疗为基本治疗方法，包括支持性心理治疗、森田疗法和行为治疗。心理治疗效果欠佳时可应用抗焦虑、抗抑郁药物，镇静催眠药物。支持性心理治疗即通过解释、疏导，使病人对神经衰弱形成正确认识，寻找自身病因，对因治疗，增加自信。森田疗法主张顺应自然，注意养成良好的生活作息，有计划的学习和工作、劳逸结合。行为治疗即自我放松训练，对于紧张症状明显，伴疼痛不适等症状的病人可有较好的疗效，必要时配合生物反馈治疗。

综上所述，睡不着觉不只是失眠还可以是神经衰弱，但都需要明确导致睡眠障碍的病因，在专业医师指导下对因心理疏导，必要时辅助应用抗焦虑、抑郁药物和镇静催眠药，改善睡眠和整体神经精神状态。